醫改“孤例”價值更需剖析

　　醫生開貴藥就會被“解聘”，藥品采購跟“回扣”絕緣……全國人大代表、高州市人民醫院院長鐘煥清在會場講述自己近乎“苛刻”的管理。正是這種“苛刻”讓醫院能提供比同類三甲醫院至少便宜一半的醫療費。與此同時，拿“以藥養醫”開刀的高州市人民醫院醫生收入不低、技術服務水準不低，患者“門庭若市”(南方都市報3月8日報道)。

　　廣東省委書記汪洋評價這是“廣種薄收”，按照經濟學邏輯則可解讀為，高州市人民醫院自覺放棄了挾資源壟斷以謀求“賣藥”暴利的傳統“經營”模式，改而采取了更符合市場規律的差異化競爭策略——其他醫院都是“以藥養醫”，高州市人民醫院則以便宜藥減輕患者負擔;藥品價格低廉的同時并不降低服務水準，患者求診量不斷增多，甚至有廣州患者遠道而來。高州市人民醫院獲得了巨大的患者“增量”，并且讓醫院整體收入結構呈現“倒金字塔型”，即30%的藥品收入加70%的綜合服務收入，這不正是新醫改所提倡的由藥品銷售主導轉為服務收入主導么?

　　雖然汪洋書記建議“高州醫院‘平價’奇跡廣州可以學習”，但我以為高州醫院在當下醫療體制語境下，依然是難以復制的孤例。原因就在于，高州醫院的改革首先體現出大環境層面的“孤”。高州醫院雖然交出了一份“不賣藥也能發展”的現實實證，但對于那些堅守“以藥養醫”路徑倚賴的醫院而言，既然多年來依靠公立醫院的自然資源壟斷優勢，包括對政府政策扶持、財政補貼、人才集中的近乎專斷，足以獲得足夠的名氣與資源，不愁患者不上門，因此改革動力嚴重匱乏。